维度网讯，美国放射学院主导的乳腺影像报告和数据系统即将发布第六版，预计将对区域乳腺癌淋巴结的多模态评估进行重大改进。区域淋巴结评估是乳腺癌影像学检查的关键组成部分，直接影响临床分期和治疗管理。

放射科医生必须评估淋巴结形态、对腋窝进行分期、进行影像引导下的介入操作，并选择合适的影像学检查方式。目前可用的影像学检查包括乳腺X线摄影、超声和MRI，应根据临床情况和诊断问题定制选择。在BI-RADS第五版中，淋巴结被列为“特殊病例”或“相关特征”，各影像学检查方式的报告指南有限且应用不一致。

随着腋窝管理通过手术和放疗不断发展，放射科医生在通过准确的淋巴结评估指导适当干预方面的作用日益重要。美国乳腺外科医师学会的“明智选择”倡议倡导在适当情况下进行微创管理。多项试验已支持腋窝手术降级的趋势，包括ACOSOG Z0011试验证明，在特定条件下可安全省略腋窝淋巴结清扫，以及SOUND和NAUTILUS试验显示，超声检查临床淋巴结阴性的患者可采用监测替代前哨淋巴结活检。

BI-RADS第六版预计将为淋巴结在乳腺X线摄影、超声和MRI报告中设立专门章节，强化其在乳腺癌分期和管理中的核心地位。放射科医生应系统评估和描述腋窝、乳腺内、内乳区和锁骨上区的淋巴结，使报告符合肿瘤和外科决策的需求。

腋窝淋巴结根据与胸小肌的关系分为三级：I级位于胸小肌外侧，II级位于胸小肌内侧缘和外侧缘之间，III级位于胸小肌内侧和锁骨下方。内乳淋巴结位于内乳血管旁，平行于胸骨，通常在第1至第5肋间隙。锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，紧邻锁骨上方。在各种检查中，正常淋巴结通常显示清晰的边缘、肾形结构、薄而均匀的皮质以及中央脂肪性门。

可疑特征包括圆形或不规则形状、皮质增厚尤其是局灶性或不对称性、脂肪门消失、边缘模糊或毛刺，以及与之前检查相比尺寸增大或不对称。超声检查是详细评估淋巴结的主要方式，异常淋巴结常显示局灶性或不对称皮质增厚大于3毫米、圆形或不规则形状、门消失以及非门部皮质血流等异常血管模式。

对于需要取样的淋巴结，超声引导下核心针活检的诊断准确性高于细针穿刺，敏感性为80%至94%，特异性接近100%。在接受新辅助治疗的患者中，建议治疗前对活检证实的转移性淋巴结进行定位以促进后续手术。第六版BI-RADS将要求报告按照解剖位置系统描述淋巴结状态，包括可见异常淋巴结数量、结外扩展的存在、间隔变化以及与对侧的对称性。

此次BI-RADS更新将使乳腺X线摄影、超声和MRI的淋巴结评估拥有专门报告章节，推动放射科医生按腋窝I至III级、乳腺内、内乳和锁骨上等解剖位置系统描述淋巴结。通过将形态学标准和定位要求整合进统一的多模态评估体系，BI-RADS第六版为乳腺癌分期和微创手术规划提供更加一致的影像依据。

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