2026年美国医疗保险计划质量评级公布
2025-10-10 16:03
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10月9日,美国政府周四公布了2026年医疗保险与处方药计划的质量评级,该评级将决定政府对健康保险公司的奖金支付规模。数据显示,CVS Health旗下安泰(Aetna)单位超81%成员纳入顶级计划,联合健康(UNHN)达78%,Elevance(ELV.N)为55%,Humana(HUM.N)约20%。奥本海默研究报告指出,目前注册的含处方药Medicare Advantage计划中,64%成员被四星或五星计划覆盖。

美国医疗保险和医疗补助服务中心作为卫生与公众服务部(HHS)下属机构,对医保计划进行1至5星级评定,5星为最高标准,旨在为受益人提供选择参考。评级依据包括客户满意度、护理可及性、癌症筛查及慢性病管理等多项指标。高星级计划将获得政府更高金额的奖金支付,金额可能达数亿至数十亿美元,直接影响保险公司2027年收入。奥本海默分析师迈克尔·维德霍恩称:“结合近期企业预告,结果符合预期。”
CVS Health补充称,其安泰业务超63%的Medicare Advantage会员将参与明年4.5星级计划。联合健康表示,2026年78%会员纳入四星及以上计划,其中40%为4.5星级。Humana上周披露,约20%会员(120万人)参与高评级计划;Elevance则称,其55%会员纳入四星及以上计划,较一年前40%显著提升,被分析师视为质量评级涨幅最大的公司之一。Wellcare总裁兼首席执行官迈克尔·卡森表示,对星级评定中的持续进步感到满意,并强调将“巩固这一势头,确保会员获得高质量、可负担的医疗服务,持续改善社区健康结果”。
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