维度网讯， 德国杜伊斯堡-埃森大学医学院的Christoph Diener教授近日分享了关于无症状颈动脉狭窄管理的最新见解，重点介绍了CREST-2研究的成果。无症状颈动脉狭窄是指颈内动脉狭窄程度达到50%或更高，通常位于起始处，可能引发缺血性卒中，主要通过筛查或年度体检发现。

自1990年代以来，药物治疗方案不断优化，包括抗血小板药物、抗高血压药物、血糖管理药物等，使得卒中5年风险从11%降至2026年的2.5%。高风险预测因素包括高度狭窄、微栓塞证据、斑块溃疡等。

CREST-2研究作为规模最大、设计最完善的研究，比较了1245名患者的最佳药物治疗与颈动脉支架植入术，以及1240名患者的颈动脉内膜剥脱术。结果显示，支架植入术相对于最佳药物治疗，卒中或死亡风险降低3.2%，具有统计学意义；而手术的风险降低为1.6%，不显著。需要治疗的人数分别为31人和63人。

研究还指出，颈动脉支架植入术显示出稍高的治疗益处，但未观察到心脏手术的优越性。同侧卒中风险在0.4%到1.7%之间。然而，研究未报告严重出血并发症，且医生筛选严格，可能影响日常实践应用。围手术期卒中风险为1%，初始手术风险约1.3%，需与长期益处权衡。

Christoph Diener教授总结道：“CREST-2研究为无症状颈动脉狭窄管理提供了关键证据，如果选择手术，颈动脉支架植入术是优选方案。”这项研究为临床决策提供了重要参考。

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