维度网讯，心肌梗死后使用β受体阻滞剂是长期临床实践，但近年随机对照试验促使重新评估其持续治疗必要性，特别是对左心室射血分数保留的稳定患者。2023年欧洲心脏病学会指南和2025年美国心脏病学会与美国心脏协会指南均支持早期启动β受体阻滞剂，但承认对低风险患者长期益处的证据存在空白。

多项试验结果不一：2024年REDUCE-AMI试验发现对射血分数保留患者无益处，2025年REBOOT试验结论相似，而BETAMI–DANBLOCK试验则显示β受体阻滞剂与风险降低相关。《柳叶刀》荟萃分析提示治疗效果在心室功能谱中不统一。这些不一致凸显了问题复杂性，临床决策重点转向是否在无事件患者中继续长期治疗。

2026年《新英格兰医学杂志》发表的SMART-DECISION试验提供了新数据。这项韩国多中心随机试验招募2540名左心室射血分数至少40%、无心力衰竭的稳定患者，随机分配停用或继续β受体阻滞剂。主要终点为全因死亡、复发心肌梗死或心力衰竭住院。中位随访3.1年，停用组7.2%发生主要终点，继续组为9.0%，两组左心室射血分数和生活质量变化相似，停用后血压和心率适度增加但无显著临床后果。

试验结果支持与稳定患者讨论停药可能，尤其是出现副作用如疲劳、心动过缓或希望减轻药物负担者。但证据不适用于心力衰竭、左心室射血分数降低或需要心率控制的心律失常患者。指南机构表示将重新审视该群体长期使用，强调个体化选择的重要性。

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