美国一名法官周二驳回了健康保险公司Humana对医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的竞标挑战,该挑战针对CMS对其医疗保险优势计划2025年评级的裁定,此举可能使Humana损失政府支付的数百万美元奖金。德克萨斯州沃斯堡的美国地区法官里德·奥康纳在审理Humana就其医疗保险优势计划评级降低提起的诉讼中,支持了美国卫生与公众服务部(HHS)下属CMS的评估决定,认为CMS对相关计划的评级流程合理。

Humana作为美国最大的Medicare Advantage计划提供商之一,其计划由针对老年人和部分残疾人的Medicare健康保险计划提供资金,但由私人保险公司管理。CMS每年对这些计划进行从一星到五星的评级,以辅助受益人选择。评级较高的计划若能将成本控制在特定目标以下,可获得更高的政府赔付,金额可能高达数亿甚至数十亿美元。Humana此前声称,3.5星的评级可能导致其客户流失,并可能损失数十亿美元的奖金,而这些奖金原本可用于降低保费和增加会员福利。Humana发言人表示,公司将探索所有合法途径,并“致力于对星级测量进行有意义的改进,尽快恢复到前四分位数的表现”。CMS方面则未对诉讼发表评论,HHS发言人表示机构政策是不对未决诉讼置评。
周二裁决后,Humana股价下跌3.6%至261.11美元,本周累计跌幅近12%。法庭文件显示,Humana曾质疑CMS对其针对英语水平有限人士的电话支持服务测试后大幅下调评级的计算方式,并寻求撤销2025年评级并重新计算。但奥康纳法官认为,根据联邦法律,CMS有关如何评估这些电话服务的指导并非武断或反复无常,因此驳回了Humana的论点。Humana未来是否继续上诉尚未明确,但其股价波动已反映出市场对评级调整的担忧。









